Euroopa kliiniline AIDSi ühing uuendas HIV-iga seotud ravijuhiseid

Euroopa kliiniline AIDSi ühing uuendas HIV-iga seotud ravijuhiseid

Euroopa kliiniline AIDSi ühing (EACS) on oma uutes juhistes nihutanud rõhuasetuse kaasuvate haiguste ravile ning HIV-iga elavate vananevate inimeste tervisevajaduste rahuldamisele.

Versioon 13.0 esitleti 20. Euroopa AIDSi konverentsil (EACS 2025) ja avaldati ajakirjas HIV Medicine.

Ravi

Esimese valiku ravi on jäänud suuresti samaks: endiselt eelistatakse teise põlvkonna integraasi inhibiitoreid, ning doraviriin jääb valikuvõimaluseks olukordades, kus pole otseseid võrdlevaid uuringuid teise põlvkonna integraasipõhiste skeemidega.

Inimestele, kes on nakatunud HIV-iga pika toimeajaga PrEP-i kasutamise ajal, soovitatakse alustada kolmikraviskeemi, mis sisaldab darunaviiri koos võimendajaga; kahekordset ravi ei soovitata.

Uues jaotises käsitletakse HIV-2 – millal seda kahtlustada, diagnoosida, ravida ja jälgida. See peegeldab juhtumite arvu kasvu Euroopas seoses rändega ning suuremat levimust inimeste seas, kes on seotud Lääne-Aafrikaga.

Ennetus

Versioonis 13.0 on lisatud pika toimeajaga süstitavad PrEP-preparaadid – kabotegraviir ja lenakapaviir.

Vaktsineerimine: RSV ja B-hepatiidi vaktsiinid

RSV-vaktsineerimist soovitatakse nüüd 75-aastastele ja vanematele inimestele.

B-hepatiidi vaktsineerimise osa on oluliselt ümber töötatud. Uued CpG-adjuvandiga vaktsiinid tagavad peaaegu 100% immuunvastuse HIV-iga elavatel inimestel, sealhulgas neil, kellel varasemalt vastust ei tekkinud.

Kuna kasutatakse üha enam kahekomponentseid või pika toimeajaga raviskeeme, milles sageli puudub tenofoviirdisoproksiilfumaraat / tenofoviiralafenaamiid (TDF/TAF), muutub vaktsineerimisstaatus üha olulisemaks.

B-hepatiidi läbipõdenud patsiendid võivad üle minna kahekomponentsele või pika toimeajaga ravile, kui neid jälgitakse hoolikalt.

Rasedus ja lapsed

Rasedusaegsete ravivõimaluste hulka on lisatud biktegraviir/emtritsitabiin/tenofoviiralafenaamiidi kombinatsioon.

Juhistes kirjeldatakse põhjalikumalt raseduseaegset viiruskoormuse jälgimist, võttes arvesse ravi järgimist ja enne rasedust esinenud viiruskoormust.

Laste ja noorukite osas on lisatud uued litsentseeritud ravimid, ravimvormid ja soovitused ravi üleminekuks täiskasvanute skeemidele, pöörates tähelepanu ravikatkestuse riskile üleminekuperioodil.

Kaasuvad infektsioonid ja vähiskriining

Opportunistlike infektsioonide peatükis on uuendatud tuberkuloosiga seotud terminoloogiat – nüüd eristatakse mõisteid tuberkuloosne infektsioon ja tuberkuloosne haigus.

Lisatud on uued soovitused deksametasooni annustamise kohta kesknärvisüsteemi haaratuse korral ja ajapõhised juhised tekoviriimaadi kasutamiseks mpox’i (endine ahvipoksi) korral.

Vähisõeluuringu soovitusi on uuendatud järgmiste vähitüüpide osas:

• hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC);
• eesnäärmevähk;
• anaalkanali vähk;
• rinnavähk;
• emakakaelavähk;
• kopsuvähk.

Südame-veresoonkonna ja ainevahetuse tervis

Uutes juhistes pööratakse erilist tähelepanu südame-veresoonkonna riskide kontrollile.

Pärast REPRIEVE uuringu tulemusi on kalduvus määrata statiine varasemas eas, eriti üle 40-aastastele inimestele, ja tugevdada lipiiditasemete jälgimist.

Hüpertensiooni sekkumislävi on langetatud 129 mmHg-ni, mis on kooskõlas Euroopa Kardioloogide Seltsi 2024. aasta soovitustega.

Rasvumise ravi juhend on täielikult ümber töötatud – seal käsitletakse kehakaalu muutusi, mis on seotud tervise taastumise, uute raviskeemide ja elustiilifaktoritega.

See hõlmab elustiilimuutusi, ravimteraapiat ja bariaatrilisi võimalusi. Arutletakse GLP-1 agonistide kasutamise üle, kuigi andmed nende kasutamise kohta HIV-iga inimeste seas on endiselt piiratud.

Vaimne tervis

Uutes tööriistades on lisatud enesetapuriski sõelumine küsimuste abil ning soovitused alkoholist ja keemilisest seksist tuleneva kahju vähendamiseks.

Lisatud on uus ravimite koostoimete tabel, mis seob antiretroviirusravimeid ja meelelahutuslikke aineid.

Juhend soovitab kasutada lihtsat sõelumisküsimust, millele järgneb alkoholi-, suitsetamis- ja psühhoaktiivsete ainete kasutamise test, et tuvastada sõltuvusi ja pakkuda lühiajalisi sekkumisi.

Uutes peatükkides käsitletakse ka une tervist ning tutvustatakse ühtset süsteemi psühhoaktiivsete ainete tarvitamise reguleerimiseks.